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各县（区）医疗保障局、财政局，市医疗保险基金管理中心：

为贯彻落实《国家医保局 财政部365体育APP建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）、《江苏省医疗保障局 江苏省财政厅365体育APP印发〈365体育APP贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度的实施方案〉的通知》（苏医保发〔2021〕71号）等文件精神，市医疗保障局、市财政局联合制定了《365体育手机投注,365体育APP市医疗保障待遇清单制度实施办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

365体育手机投注,365体育APP市医疗保障局

365体育手机投注,365体育APP市财政局

2022年12月23日

365体育手机投注,365体育APP市医疗保障待遇清单制度实施办法

第一章 总 则

第一条 为贯彻落实国家、省医疗保障待遇清单制度，推进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化，制定本实施办法。

第二条 按照“确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制定流程”的总要求，利用2年时间在全市落实医疗保障待遇清单制度，基本实现与国家、省医疗保障待遇清单要求的制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。

第三条 2022年底前，统一规范全市三重保障制度中各项政策项目设置和名称，完成医疗保障待遇清单外政策清理；2023年底前，全面贯彻实施医疗保障待遇清单制度。

第四条 市医疗保障部门会同有关部门按照国家、省医保待遇清单规定设立基本制度，制定具体筹资及待遇等政策，规范本市医疗保障基本制度政策项目、政策工具、政策标准等。

第五条 各县（区）医疗保障部门按照国家、省、市待遇清单要求，依法依规履职，认真组织落实。

第二章 医疗保障制度

第六条 医疗保障基本制度包括基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助。

第七条 职工大额医疗费用补助与职工大病保险合并为职工大额医疗费用补助。

第八条 调整优化医保帮扶政策，现有各类困难对象的医疗救助政策统一并入医疗救助制度，相关资金统一归并入医疗救助基金。

第三章 基本保障政策

第九条 基本保障政策主要包括参保政策、筹资政策、待遇支付政策等。

第十条 参保政策主要包括参保人群范围、资助参保政策等。

第十一条 筹资政策主要包括筹资渠道、缴费基数、基准费率（标准）等。

第十二条 待遇支付政策包括基本医疗保险、纳入清单管理的补充医疗保险和医疗救助待遇支付政策。其中基本医疗保险待遇支付政策分为住院、普通门诊、门诊慢性病特殊病等支付政策，主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。

第十三条 在基本医疗保障制度基础上，特殊人群保障政策由国家统一制定。

第十四条 职工医保在职职工的单位缴费费率为7%左右，个人缴费费率为2%；居民医保财政补助标准与个人缴费标准力争达到2:1以内。职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到85%和70%左右。按照全省统一办法设置职工医保和居民医保的最高支付限额。逐步均衡大病保险、医疗救助制度的筹资待遇标准。

第十五条 2023年底前，按照省要求规范缴费基数、缴费年限、缴费费率等筹资政策工具，以及起付标准、基金支付比例、最高支付限额等待遇政策工具。

第四章 基金支付范围

第十六条 严格执行国家和省基本医疗保险药品目录。按照国家规定执行全省统一的医用耗材、医疗服务项目管理政策。

第十七条 探索政策范围外医疗费用解决途径。支持和鼓励商业补充医疗保险、鼓励引导慈善捐赠等社会力量，多渠道减轻人民群众政策范围外费用负担。

第五章 附 则

第十八条 市医疗保障部门认真梳理现有政策，系统推进清理工作，已经设立的基本制度框架范围外及过渡制度政策形成负面清单，负面清单中制度政策执行时间截至2022年底。根据国家和省医保政策调整要求，市医疗保障部门会同市财政部门适时对全市医疗保障待遇清单调整。

第十九条 统筹考虑各相关领域，兼顾治理过度保障、巩固脱贫攻坚奔小康成果衔接乡村振兴等工作，强化三重制度综合保障格局。做好风险研判，稳妥做好政策衔接过渡，实现医保制度均衡可持续发展。

第二十条 建立健全重大决策、重大问题、重要事项请示报告制度，对符合中央改革方向、需要地方因地制宜探索的新机制、新办法，以及为应对突发重大情况等确有必要突破国家清单限定的或突破国家确定的医保支付范围的，报经省医疗保障局和省财政厅同意后实施。

第二十一条 对改革过程中发现的新情况、新问题及实践中的有益经验，要及时上报，确保上下贯通。同时，要及时回应社会关切，正确引导社会预期，充分凝聚社会共识，营造良好改革氛围。

附件：1.365体育手机投注,365体育APP市医疗保障待遇清单（2023年版）

2.365体育手机投注,365体育APP市医疗保障待遇负面清单

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